Чума

Чума - зоонозная природно-очаговая особо опасная карантинная бактериальная инфекционная болезнь с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется интоксикацией, лихорадкой, поражением лимфатической системы и высокой летальностью.

Возбудитель - неподвижная бактерия Jersinia pestis. Температурный оптимум роста 28 С, рН 7,0 - 7,2. Обладает высокой устойчивостью во внешней среде: в почве выживает до 7 месяцев, на одежде - 5-6 месяцев, на зерне - до 40 дней, в молоке - 80-90 дней. В трупах грызунов, верблюдов и людей при 35°С сохраняется до 60 дней; хорошо переносит низкие температуры, замораживание; чувствительна к высушиванию, нагреванию: при температуре 60°С погибает через 30 мин, при 100°С через несколько секунд; быстро разрушается под действием дезинфицирующих средств (под действием сулемы, разведенной 1:1000, гибнет через 1 - 2 мин). Чувствительна к антибиотикам стрептомицинового и тетрациклинового ряда. 

Естественная зараженность чумой выявлена почти у 250 видов животных, однако основную роль в сохранении возбудителя инфекции в природе играют грызуны (сурки, суслики, полевки, песчанки и др.), зайцеобразные (зайцы, пищухи) и их эктопаразиты, главным образом блохи (в основном рода Xenopsylla), поддерживающие эпизоотический процесс чумы в природе и передающие возбудителя городским грызунам крысам и мышам.

В энзоотичных очагах эпизоотический процесс среди грызунов поддерживается постоянно, активизируясь в весенне-летний. и осенний периоды. Блоха представляет эпидемиологическую опасность в течение 3 - 5 дней после заражения, затем гибнет. Чумой болеют также верблюды и сайгаки. 

Возбудитель проникает в организм человека при укусах блох, заразившихся на грызунах, верблюдах или человеке (попавшие в организм блохи чумные микробы размножаются в содержимом пищеварительного тракта, образуют в нем "чумной блок", отрыгиваемый блохой при повторных кровососаниях и попадающий в ранку на месте блошиного укуса). Нередок контактный механизм, реализуемый при снятии шкурок с больных грызунов объектов охотничьего промысла или разделке туш больных верблюдов и сайгаков. Возможен и аспирационный механизм с воздушно-капельным или воздушно-пылевым путем передачи, реализуемый в тех случаях, когда источником возбудителя служит больной легочной формой чумы человек либо происходит авария при работе с культурой возбудителя в лабораторных условиях.

Естественная восприимчивость людей чрезвычайно высокая. Иммунитет после перенесенного заболевания не предохраняет от повторного массивного заражения.

Природные очаги чумы выявлены на всех континентах, кроме Австралии и Антарктиды. Человек заражается, попадая на территорию природного очага. В тропических странах (например, в Индокитае) вовлечение в эпизоотии синантропных крыс приводит к формированию вторичных очагов в населенных пунктах. В странах Средней Азии, Ближнего Востока и Северной Африки отмечены случаи групповых заражений при разделке туш больных верблюдов. Мужчины болеют чаще, чем женщины, что связано с их более продолжительным пребыванием на природноочаговых территориях в силу профессиональной деятельности (отгонное животноводство, охота). От спящих зимой грызунов (сурки, суслики и др.) заражаются в теплое время года, чаще в результате прямого контакта, поскольку большинство этих зверьков являются промысловыми. Заражения от незимоспящих грызунов и зайцеобразных (песчанки, полевки, пищухи и др.) имеют два сезонных пика, что связано с периодами размножения зверьков. При возникновении легочной чумы возможны массовые заболевания в связи с легкостью реализации аспирационного механизма передачи.

Инкубационный период длится от нескольких часов до 8 дней, сокращаясь при легочной форме и удлиняясь у привитых.

Чума обычно начинается внезапно, температура тела повышается до 39°С и выше, появляются слабость, головная и мышечная боли, тошнота, рвота. Нарушается сознание, возможны бред, возбуждение. На фоне резкой интоксикации развивается сердечная недостаточность. Лицо и конъюнктивы красные, язык отечный, покрыт толстым белым налетом. У тяжелобольных возможны рвота с примесью крови, частый жидкий стул с кровью.

Помимо общих проявлений чумы развиваются поражения, характерные для отдельных клинических форм заболевания. Ведущим признаком бубонной формы является резко болезненный припухший лимфатический узел (бубон), реже - множественные узлы. На 10-12-й день бубон может вскрыться с обильным выделением гноя. При своевременно начатом лечении происходит обратное развитие бубона или его склерозирование. Наиболее частым осложнением бубонной формы является развитие вторичной пневмонии. Летальность не леченой бубонной чумы 30-50%. Первично-септическая форма чумы обычно возникает при массивном заражении. Ее ведущим клиническим признаком является тяжелая общая интоксикация, возможно присоединение менингоэнцефалита и высыпаний на коже, слизистых оболочках, во внутренних органах. Больные погибают в 100 % случаев. Для легочной формы характерны боли в груди, кашель с кровянистой мокротой, одышка, сердечно-легочная недостаточность, кома. Без антибиотикотерапии смерть наступает через 2-3 дня.

Профилактические мероприятия направлены на предупреждение заноса возбудителя инфекции из-за рубежа, сокращение эпизоотической активности природных очагов чумы и предупреждение заболеваний людей в этих очагах.